秦立新副主任医医院康复中心主任。国内知名中青年康复专家，从事神经康复24年时间，掌握了一套完整的中西结合神经康复治疗技术。极擅长脑卒中、肢体、言语、吞咽、认知功能障碍的康复治疗，治疗此类患者余例，治疗脊髓损伤患者达余例，小儿脑瘫患者余例，骨科康复患者余例，均达到远期和近期治疗目标。曾在国家级康复杂志发表10余篇神经康复论文。
编者按：前几天有个带着博士帽的同道在群里问我为什么腰椎损伤后导致脊髓损伤？当时由于时间的关系我正面的回答了他，我认为这个博士一定会懂。没想到的是，他说了一句“我在网上没查到，还是不懂”。我过去一直认为所有的同道掌握的知识面都应该不会相差太多，通过这件事，我才理解，我们同道中每个人所学专业，选学的课本，掌握的基础知识，临床工作中遇到的疾病类型等等都有很多的不同，所以对一件事才会有多的不理解！下面我们一起对脊髓从新认识一下：
脊髓是中枢神经系统组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，其上端与延髓在枕骨大孔处相连（以C1脊神经为界），下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘，占据椎管上2/3，全长42--45cm。脊髓自上而下共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。与此相对应，脊髓也分为31个节段，但是表面并无节段界线。脊髓各节段位置比相信脊椎为高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上，中段胸髓节段较相信胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10--12胸椎水平，骶髓相当于第12--胸椎和第1腰椎水平，以此可由影像学（X线，CT，MRI）所示的脊椎位置来推断病变脊髓的水平。由于脊髓与脊柱长度不等，而神经根均由相对应的椎间孔离开椎管，故越位于向下位脊髓节段的神经根越向下偏斜，腰骶段神经根几乎垂直下降形成马尾，其由L2至尾节共10对神经根组成。
脊髓呈微扁圆柱形，有两个膨大部分，即颈膨大和腰膨大，由此分别发出支配上肢与下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1--S2水平。腰膨大以下逐渐细削，即为脊髓圆椎，圆锥尖端伸出终丝，终止于第1尾椎的骨膜。
脊髓由三层结蹄组织的被膜包裹，最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端，最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜，硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间称为硬膜下腔，其间无特殊结构。蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也延神经根延伸，形成脊神经根的被膜在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，脊神经和齿状韧带对脊髓有固定作用。
脊髓表面有6条纵行沟裂，前正中裂深达脊髓前后径的1/3，后正中沟深入脊髓背索将其对称地分为左右两部分，前外侧沟与后侧沟左右各一，脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
脊髓横切面上可见由白质和灰质两种组织组成。灰质主要由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或H形排列在脊髓的中央，其中心有中央管。白质主要由上下传导束及大量的胶质细胞组成，包绕于灰质的外周。
H形灰质中间的横杆称灰质连合，两旁的灰质分前角和后角，C8--L2及S2--4尚有侧角。前角含有前脚细胞，属于下运动神经元，它发出的神经纤维组成前根，支配各有关肌肉。后脚内含有后脚细胞，为痛，温，及部分触觉的第二级神经元，接受来自背根神经节发出的后根纤维的神经冲动。C8—L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根，交感神经径路支配和调节内脏，腺体功能，C8，T1.侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌，睑板肌，眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺。S2--4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱，直肠和性腺。
白质分为前索，侧索，后索三部分。主要由上行（感觉）和下行（运动）传导束组成。前索位于前角及前根的内侧，侧索位于前后角之间，后索位于正中沟与后角，后根之间。下行传导束主要有皮质脊髓束（椎体束），红核脊髓束，顶盖脊髓束等，上行传导束主要有脊髓丘脑束，脊髓小脑前后束，薄束，楔束等。皮质脊髓束传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动，脊髓丘脑束传递对侧躯体皮肤的痛，温和轻触觉至大脑皮层。薄束传递同侧下半身深感觉与识别性触觉，楔束在T4以上才出现，传递同侧上半身深感觉和识别性触觉。脊髓小脑前后束传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与下肢的平衡与协调。
所以，掌握专业基础知识，打好基础非常重要，要把这些知识刻在自己的大脑当中，随时应用！不要急于学技术，当你有了相当好的基础以后，掌握技术就会容易的多，否则，老师花费心血详细讲给你专业技术，你就很难掌握其精髓和要领。最终，导致技术偏差，患者受害！无论是哪个层次的医学工作者，哪怕你是博士，硕士研究生等等，这些头衔并不重要，关键是你的医学基础知识掌握了多少，才是决定你的技术水平的重要环节！明天我们继续共同学习脊髓！（待续）
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整理：全球康复资讯
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