朱建贵，著名中医内科专家，博士生导师，师从著名医家赵金铎、路志正、谢海洲。从医40余年，擅长治疗老年病、头痛、失眠等内科疑难病症。朱师临床喜用黄连温胆汤加减治疗痰热引起的内科杂病，且疗效颇佳。笔者收录临床有效验案，特采撷3例，以飨同道。
黄连温胆汤出自于陆廷珍《六因条辨》，其文曰：“伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解。宜用黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也”，是在《三因极一病证方论》所载温胆汤基础上加黄连而成。黄连温胆汤由黄连、茯苓、半夏、陈皮、竹茹、枳实、大枣、生姜、炙甘草组成，具有清热化痰、理气和胃作用，乃调和肝胃之常用方。黄连温胆汤以“温胆”冠名，“亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之意耳”。
1失眠案
患者，女性，54岁，年7月24日初诊。失眠10余年，就诊时主诉入睡困难，需30～60min才能入睡，寐浅易醒，醒后不能再睡，每晚实际睡眠约3～4h，健忘，心悸、易惊恐，纳可，二便调。舌黯红、苔黄腻，脉沉细。证属：痰热内扰、心神不安，黄连温胆汤加减：黄连6g、法半夏9g、陈皮12g、茯苓15g、甘草9g、生龙齿(先下)30g、紫贝齿(先下)30g、琥珀粉3g、远志12g、夜交藤20g、郁金12g、石菖蒲10g，1剂/d，水煎服。服上方7剂后，患者诉20～30min即可入睡，寐浅易醒，但醒后能再次入睡，每晚睡眠时间5～6h，心悸减，自汗出，动则加甚，纳可，二便调，舌黯红、苔黄腻，脉细。效不更方，仍宗黄连温胆汤之义，加藿香15g(后下)、佩兰15g(后下)、生薏苡仁15g，1剂/d，水煎服。服药7剂后患者诉睡眠较前改善，约需15～30min可入睡，夜间觉醒次数减少，每晚实际睡眠时间约6h。仍有汗出，下肢乏力，纳可，二便调，舌黯红、苔黄腻，脉沉细。仍予黄连温胆汤加减：黄连6g、法半夏9g、陈皮12g、茯苓15g、甘草9g、竹茹12g、炒枳实12g、苦杏仁9g、白豆蔻6g(后下)、生薏苡仁15g、藿香15g(后下)、佩兰15g(后下)，1剂/d，水煎服。
按语：朱师认为，老年人常见证型如痰热内扰、心肾不交，肝脾不调中，痰热内扰尤为常见。杨士瀛《仁斋直指方?痰涎》中指出：“风搏寒凝，暑烦湿滞，以致诸热蒸郁，啖食生冷、煎爆、腥膻、咸藏动风发气等辈，皆能致痰。”该患者舌暗红、苔黄腻，辨证属痰热内扰，予黄连温胆汤加减，诸药合用，清热化痰、安神定志，药证契合，复诊便取得疗效。湿为阴邪，易阻滞气机，二诊时加入藿香、佩兰芳香化湿。三诊时睡眠已安然，予调理脾胃气机之药以善后。据报道，黄连温胆汤加减治疗失眠症32例，疗效与舒乐安定相当，且无药物依赖性等不良反应。朱师在治疗痰热扰心证失眠时，辨证注重舌诊，常以黄连温胆汤加潜阳安神之品治之。
2脊髓空洞症案
患者，男性，42岁，年11月1日初诊。年10月11日颈椎核磁提示小脑扁桃体下疝，考虑Chiari畸形合并脊髓空洞，医院会诊认为手术风险及复发率较高，建议保守治疗。刻下症：手指及下肢麻木感，时有胸闷，久坐后身疼痛，大便正常，纳眠可，舌黯红、苔黄厚腻，脉细。辨证为痰热内阻、湿热下注，予黄连温胆汤合四妙散加减：黄连6g、法半夏9g、陈皮12g、茯苓15g、生甘草9g、郁金12g、石菖蒲10g、胆南星9g、全栝楼15g、天竺黄15g、苍术15g、黄柏12g、生薏苡仁15g、牛膝15g、体外培育牛黄0.3g(分冲)、土茯苓30g，1剂/d，水煎服。服上方14剂后，患者诉双下肢麻木感减轻，身痛感明显减轻，仍有手指麻木，偶有胸闷，纳可，二便可，舌黯红、苔黄腻，脉细。辨证仍属痰热内阻、湿热下注。予上方继服。
按语：脊髓空洞症是缓慢进展的脊髓变性疾病，病因及发病机制尚不清楚，目前无特效疗法。中医学方将本病归于“痿证”“痹证”“肾风”“肾劳”。根据脊髓空洞症的临床表现，与督脉的循行部位和作用相近，所以认为其根本病机在于精气亏损、督脉空虚、髓海不足，因此治疗多以益肾填精为大法[3]。朱师强调中医贵在辨证论治，不可困于病名，临证强调抓住病机，注重经方、时方合用。该患者双下肢麻木症状明显，且舌黯、苔黄厚腻，辨证属痰热内扰合湿热下注。方取黄连温胆汤合四妙散主之，诸药合用，共奏清热化痰、利湿通络之功。朱师主张临床应辨证论治，不拘于补益之法，对于痰热之证，当以清热化痰法治之，以黄连温胆汤加减治疗。
3头晕案
患者，女性，60岁，年6月16日初诊。患者诉头晕、耳鸣，既往乳腺癌切除术后夜眠差，大便稀，常服加味逍遥丸。舌暗红、苔黄腻，脉细弦缓。颈动脉超声提示正常。辨证为痰热内扰、清阳不升。予以黄连温胆汤加减：黄连6g、法半夏9g、陈皮12g、茯苓15g、生甘草9g、天麻15g、葛根30g、白蒺藜9g、川牛膝15g、蔓荆子15g、胆南星9g、竹茹12g、炒枳实15g、生薏苡仁15g、苍术15g、羚羊角粉0.6g(分冲)，1剂/d，水煎服。服上方14剂后，患者头晕、耳鸣减轻，入睡可，睡中易醒，醒后难再入睡，胃不适，时有嗳气，舌黯红、苔薄黄，脉沉细。辨证为心肾不交，予以交泰丸合酸枣仁汤加减：黄连6g、肉桂1g、炒枣仁20g、知母15g、茯苓15g、甘草9g、生龙齿(先下)30g、紫贝齿(先下)30g、郁金12g、石菖蒲10g、首乌藤20g、远志12g、莲子心9g、淡竹叶12g、灯芯草3g、天麻15g、葛根30g，1剂/d，水煎服。患者间断服上方20剂，诉睡眠改善，头晕、耳鸣未发作。
按语：《张氏医通?痰饮》中云：“痰饮之患，未有不从胃起见者。”今人饮食不节，不加辨证多用“补益”，滥用保健品也促生痰饮。患者乳腺癌术后，常自行加服补益之药，虽其年老脾胃内虚，然运化不及聚湿生痰，久则痰热渐生，加之服用补益之品恋邪，清阳不升，清窍失养则见头晕、耳鸣，痰热扰心则见夜眠差，故予黄连温胆汤直切病机，加胆南星、生薏苡仁、苍术增化痰除湿之功；朱师治疗眩晕喜用天麻、葛根、白蒺藜、川牛膝、蔓荆子、羚羊角粉调畅气机，升清降浊，兼以清肝熄风。复诊时患者头晕缓解，痰热渐清，心肾不交、阴虚之象已现，故予以交泰丸合酸枣仁汤加减，体现出中医辨证论治的重要性。头晕一症包涵于中医眩晕病中，乃风动之象。朱师标本兼顾，清热化痰兼调畅气机，升清降浊，兼以熄风。
4结语
黄连温胆汤的临床运用，关键在于痰热病机的判断是否正确。朱师认为临床辨证舌象尤其重要。朱师曾言某一患者身乏力、四肢逆冷，前医投以右归丸，症状愈重，延至朱师，观其舌象，径予黄连温胆汤合四逆散，疾病若失。而黄连温胆汤常以舌质红，或舌质暗红、苔黄腻为辨证要点，正如《伤寒论》所云：“但见一证便是，不必悉具”，但不可被一些伴随症状所蒙蔽。
耿洪娇.朱建贵运用黄连温胆汤验案举隅[J].国际中医中药杂志,,37(6):-.点击下方可登录官方网站白癜风的专科专家北京专治白癜风的医院