要说起我国智勇双全的英雄人物，那肯定少不了孙悟空。他虽然是文学塑造的英雄形象，却深受大众喜爱，而且他本领超群，尤其是一双火眼金睛，在取经路上识破了众多妖魔鬼怪的诡计。我印象最深的还是经典片段——孙悟空三打白骨精，不管白骨精再怎么变化，孙悟空都能一眼看出真身。
这其实很像我们医生看病，也要练就一双“火眼金睛”，通过表象精准辨别出真正的病因到底在哪里，才能及患者之所急，解决患者的根本问题。而今天要讲的这位患者，他的病情恰恰就需要“火眼金睛”来辩“真假”！
孰真孰假：下肢无力，腰椎or胸椎问题？
我第一次见李叔（化名）是在4个月前，当时他在家人的陪同下来到我的门诊，手里就拿着腰椎片子。原来，他之前因为下肢走路无力、行走不稳，医院就诊过。医院给他进行了腰椎的影像学检查后，判断他为腰椎问题并建议手术治疗。而他这次找到我们，就是为了咨询手术问题。
可我给李叔进行查体，并仔细观察他的影像学片子后，却产生了诸多疑惑，“叔，你的腿疼不疼？就是放电一样的那种疼？”我询问他有没有下肢放射性疼痛，得到的回答却是“腿不疼，就光是腿没劲，走路走不稳……”
这就不对了！从片子上看李叔他在腰3-4、腰4-5节段出现了椎间盘突出并伴有腰椎管狭窄，但他并没有出现相应的腿痛症状，那问题会不会根本就不在腰椎呢？下肢无力或许提示着高位脊髓的问题，于是我建议他再做一下颈、胸椎核磁共振，查一查更高的节段有没有问题。
果不其然，李叔在胸椎段片子上发现了胸椎脊髓变性，随后进行的下肢肌电图平面也和胸椎核磁一致，这就说明导致李叔出现下肢问题的“罪魁祸首”在胸椎，并非在腰椎！
孰轻孰重：家属纠结处理胸椎？还是胸椎?腰椎一期手术？
由于李叔的下肢肌力已经出现问题，这种情况肯定需要进行手术处理，而原本李叔一家是过来做腰椎手术的，结果却变成了处理胸椎，一时很难接受。
“杨医生，要不给我爸把胸椎、腰椎都一起做了，比较保险。他不是两个地方都有问题吗？”李叔的女儿害怕手术效果不好，在做胸椎还是胸椎?腰椎的治疗方案中犹豫不决。为此，我在术前谈话中给李叔和家属详细地讲解了他的具体病情，并分析了利弊关系。
首先，李叔的年龄比较大，不太建议两处一块做手术，不过可以选择分期手术；
其次，他的腰椎虽然出现多处椎管狭窄，但是并没有引发明显的相关症状，所以不建议处理；
最后，他的神经损伤平面和肌电图吻合，已经证实是胸椎脊髓变性引起的下肢无力，这个时候只需要解决胸段脊髓受压问题，就能让他的症状得到极大改善。
“那我们信你，杨医生！”最后，李叔的家人还是决定采纳我的建议只处理胸椎问题。手术尽快安排，我们团队为他成功进行了微创的内镜手术。这种手术算是常规手术，我们做这类手术的经验丰富，操作非常熟练，在内镜辅助下手术很快就完成了，术中对脊髓进行彻底地减压，并完成了融合内固定操作。
术后，李叔下肢无力得到了明显的缓解。术后第二天，李叔就感觉腿轻松了、也有劲了，能在床上抬起来了。李叔和家属对这次手术的疗效非常满意。
想要“一针见血”，医生需要练就一双“火眼金睛”！
上周，李叔过来进行术后4个月的复查，下肢力量已经恢复，走路很稳，也很有劲。而他手术伤口也已经完全愈合，本来内镜微创手术的伤口就特别小，现在基本上已经看不太出来。复查拍的核磁共振显示，脊髓压迫也已经完全解除了。
其实，像李叔这样的病例，我们之前也遇见了不少。这种情况，精准地判断患者的责任节段非常重要，而这时我们骨科脊柱外科医生就需要一双“火眼金睛”，透过许多相似症状揪出真正的凶手。就像孙悟空在太上老君的炼丹炉里炼成了火眼金睛一样，我们医生练就这样的本领也并非易事！对待每一个患者都不能马虎，最基础的仔细查体、观察影像学片子等都要做到位，然后经历不断的学习、挑战、经验积累，才能快速、精准地判断出病症所在。这样坚持下来，才能避免出现误诊误治，真正做到解患者之忧。