国家医保局明确，年底实现DRG/DIP“全覆盖”。医务人员应当未雨绸缪，储备相关知识，做到“心中不慌、心中有数”。由此，苏小智推出“智先生DRG/DIP编码日志”专栏，不定期整理编码知识，供大家学习参阅。
第3期脊髓病
1.1脊髓炎
是指变态反应或各种感染引起的脊髓炎症。而由压迫、放射、代谢、外伤、血管、营养和遗传所引起的脊髓病变称为脊髓病。
1.2急性横贯性脊髓炎
是最常见的一种脊髓炎，任何年龄都可发病，以青壮年居多，无季节性，无性别差异，冬春季和秋冬季较多。临床特征：急性为病变水平以下感觉、运动、自主神经功能障碍。起病急，首发症状为双下肢麻木、无力、病变节段束带感、病变相应部位背痛，多在２~３天内进展至高峰，同时出现病变水平以下感觉障碍、二便障碍，肢体瘫痪、呈脊髓完全横贯性损害。临床表现：①运动障碍：急性起病，发展迅速，早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪或四肢瘫。肌张力低下、病理征阴性、腱反射消失。脊髓休克期持续３~４周，如并发泌尿系感染或肺炎可延长脊髓休克期。上颈段病变累及膈神经脊髓中枢，除四肢瘫外，可出现呼吸困难、膈肌麻痹。②感觉障碍：脊髓损害平面以下深浅反射消失，感觉消失区上缘有束带感或感觉过敏带。③自主神经功能障碍：早期为尿潴留，呈无张力性经源性膀胱。
1.3压迫性脊髓病
是一组椎管内占位性病变或椎骨引起的脊髓受压综合征。病变进行性发展，最后导致不同程度的椎管阻塞和脊髓横贯性损害。根据病变部位，分为硬膜内脊髓压迫和硬膜外脊髓压迫。急性脊髓压迫症多伴有脊髓休克，表现为病变平面以下各种迟缓性瘫痪、各种感觉消失、尿潴留、反射消失等。慢性脊髓压迫症进展缓慢，通常分为三期：①早期根痛期：出现神经根痛及脊髓刺激症状；②脊髓部分受压期：表现为脊髓半切综合征；③脊髓完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害。三期表现并非孤立，经常互相重叠。临床表现：①神经根症状：病变刺激后根引起自发性疼痛，用力动作可使疼痛加剧，有时出现节段束带感。脊髓腹侧病变使前根受压，出现前根刺激症状，支配肌群见肌束颤动，后现肌萎缩或肌无力。②感觉障碍：脊髓丘脑束受损产生对侧躯体较病变部位低２～３个节段以下的痛温觉缺失或减退。髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束，痛温觉障碍自病变阶段向下发展，鞍区感觉保留至最后受累，成为“马鞍回避”。后索受压产生病变水平下同侧深感觉缺失或减退，一侧脊髓损害出现脊髓半切综合征。③运动障碍：一侧锥体束受压引起同侧肢体肌张力增高，痉挛性瘫痪，腱反射亢进，病理征阳性；双侧椎体束受压初期下肢伸直样痉挛性瘫痪，晚期屈曲样痉挛性瘫痪。④反射异常：受压阶段前根、后根或前角受累出现病变节段反射消失或减弱；锥体束受损出现损害平面以下腱反射亢进、病理反射阳性。⑤自主神经症状：圆锥以上病变较早出现便秘和尿潴留，晚期出现反射性膀胱；病变水平以下泌汗功能和血管运动障碍。⑥脊髓刺激症状：脊柱局部叩击痛、自发痛、活动受限、直腿抬高试验阳性等。
1.4瘫痪
是指个体随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状。按照瘫痪的程度分为不完全性瘫痪和完全性瘫痪；按照瘫痪的肌张力状态可分为弛缓性瘫痪（肌张力降低或缺乏）和痉挛性瘫痪（肌张力增高）。
1.5脊髓圆锥综合征
主要表现为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、下肢和肠道反射消失。偶尔可保留骶段反射。
患者两年前突发双下肢不能活动，医院，完善相关检查，诊断急性脊髓炎、截瘫。本医院康复医学科康复治疗。患者目前改良Ashworth分级：双下肢肌张力2级，双侧膝反射（+++），双侧踝反射（+++）。双侧Babinski征阳性。
编码员给出：
主要诊断：G04.9急性脊髓炎，其他诊断G82.2未特指截瘫
编码分析：
后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因，编码时就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现；当住院目的是为了治疗瘫痪的临床表现时，G81~G83这些编码作为主要编码。该病例急性脊髓炎已经不存在，此次住院的目的是为了治疗截瘫的临床表现，截瘫应作为主要诊断。根据患者的肌张力和腱反射可确诊为痉挛性截瘫，而不应诊断为未特指的截瘫。后遗症Ｇ０９类目是用于表明那些主要分类在G00-G08即不包括那些标有星号者）的疾病是后遗症的原因，而它们本身分类于他处（即G00~G08）。急性脊髓炎诊断不规范，应是脊髓炎后遗症。
患者于半个月前无明显诱因出现右下肢放射性疼痛，第二日晨起双下肢出现乏力，不能站立及步行，小便潴留，医院，诊断急性横贯性脊髓炎、截瘫。本医院康复医学科进行康复治疗。患者目前双下肢肌力0级，肌张力1级。
编码员给出：
主要诊断：G04.9急性脊髓炎），其他诊断G82.2未特指的截瘫
编码分析：
根据主要诊断选择原则，该病例此次住院的目的是为了治疗截瘫的临床表现，截瘫应作为主要诊断编码。患者肌张力较低，可确诊松弛性截瘫，不应诊断为未特指的截瘫。
应主要诊断编码：G82.0松弛性截瘫，其他诊断编码G37.3急性横贯性脊髓炎。
患者于半年前确诊胸腺瘤，行放射治疗，共治疗13次。放疗后患者出现胸骨后不适伴反酸、胃纳差。现左下肢痛温觉消失，双下肢无力，进行性加重，二便困难，核磁共振示：胸椎放疗后改变可能，诊断放射性脊髓病。为求医院康复医学科住院治疗。
编码员给出：
主要诊断：G95.9未特指脊髓病
编码分析：
未特指的脊髓病诊断不规范。此病例已经明确因接触放射性核素引起的脊髓病，确诊放射性脊髓病，应编码G95.8放射性脊椎病。
患者于侧胸部1个月前突然出现背部疼痛，疼痛放射至右，后逐渐出现双下肢活动不利。核磁共振示：腰椎间盘突、脊髓内异常信号。诊断压迫性脊髓病、腰椎间盘突出，为求医院康复医学科住院治疗。
编码员给出：
主要诊断：G95.2未特指脊椎受压，其他诊断：M51.2
编码分析：
腰椎间盘突出和压迫性脊髓病未使用合并编码，应编码：M51.0+G99.2*腰椎间盘突出伴脊椎病。
参考文献
1.吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,:11-.
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3.侯丽.康复医学科瘫痪易错编码分析[J].中国病案杂志,,22(1):51-54.
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5.耿炜,李国强,袁冉冉,等.脊髓圆锥综合征案[J].中国针灸杂,梁雪平,,37(3):.
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②在病案首页（或结算清单）上，帮助医生（或编码员）编写合理的诊断手术，最大程度获得医保支付，避免因填报错误而带来的损失。
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