近年随着生活水平的提高,饮酒已成为一种社会普遍现象,戏称为“酒文化”。
酒精中毒分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒,急性酒精中毒是指一次摄入过量的酒精后所引起的神经,肌肉损害,中枢神经系统兴奋及其后的抑制状态轻者出现不同程度的恶心、呕吐,重者出现全身麻痹、昏迷、谵妄,部分可发生脑出血、脑梗死、脑水肿、颅内压升高、呼吸衰竭而死亡。慢性酒精中毒对大脑的损害可表现为小脑变性、大脑萎缩、痴呆、人格改变、脑桥中央髓鞘破坏、脊髓亚急性联合变性,甚至Wernicke-Korskoff等。
据文献报道,饮酒可诱发脑卒中,包括缺血性卒中和出血性卒中。同时长期饮酒人群中高血压,糖尿病,高脂血症发病率明显增高。随着脑卒中发病率的增加及发病年龄的年轻化,全球学者对此病的病因及发病机制进行了较深入的研究,发现酒精中毒可作为脑血管病发生的独立危险因素。
1资料与方法1.1一般资料50例患者中男性45例,女性5例,年龄在28～65岁间,发病前均有明确饮酒史,饮用白酒在ML以上,发病时间在0-10小时,既往有高血压病史者15例(其中10例患者曾间断使用过降压治疗,但不能提供明确用药名,其余患者未使用降压药),糖尿病10例(均未正规治疗),血脂高(家属诉既往发现)20例,有长期饮酒史40例。
1.2临床表现患者入院后呼气中均有酒味,入院后有不同程度恶心,呕吐,意识障碍,表现为言语含混,站立不稳,烦躁不安,嗜睡,谵妄,昏迷状态,血压均有升高,最高达/mmHg;查体均不合作,肌力检查不能配合,病理征阳性者8例,脑膜刺激征阳性者5例;
1.3辅助检查入院后均行急诊颅脑CT检查,脑出血18例,出血量10～60ML左右,其中基底节出血13例,小脑出血2例,脑干出血5例,脑梗死32例,其中基底节梗死22例,大面积脑梗死5例,小脑梗死3例,腔隙性脑梗死2例。所有患者入院后均予急诊血常规,急诊凝血功能,急诊生化,急诊肌钙蛋白检查,其中甘油三脂升高者28例,胆固醇高者8例,血小板升高者15例,白细胞升高者10例,所有患者均有不同程度的血钾低,最低者1.8mmol/L;肌酶增高,最高达u/L;心电图异常12例,Q-T间期延长,T波低平,ST-T压低等。
1.4治疗及预后18例脑出血患者中3例转入外科手术治疗,15例入我科后积极予脱水,降颅压,营养脑细胞,控制血压、防止并发症,纠正电解质紊乱对症处理;22例脑梗死入科后予阿司匹林,低分子肝素针,活血化瘀,脑保护等治疗措施;1月后症状明显改善者32例,死亡8例,其中2例转入重症医学科后患方放弃治疗自动出院回家24小时内死亡。10例患者严重致残,生活不能自理。
早在多年前研究证实，人的饮酒量与脑卒中的发生率呈正相关,嗜酒者饮酒量不同,其发生脑卒中的类型及预后也不尽相同。乙醇具有脂溶性,对中枢神经系统有抑制作用,可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞上的某些酶,从而影响细胞功能。它对中枢的作用呈剂量依赖性,过量饮酒后血脑屏障通透性增加,皮层下结构特别是脑干网状结构抑制,随乙醇含量增加可依次抑制皮层,小脑,延髓等,抑制血管运动中枢功能,使血管扩张。引起共济失调、昏睡、昏迷及中枢受损后因脑水肿致呼吸和循环衰竭而死亡。根据本研究发现,酒精中毒导致脑卒中直接诱因之一,大量饮酒后导致脑卒中的原因可能是:2.1乙醇中毒对心血管系统损害表现为各种严重心律失常(特别是房颤),充血性心力衰竭,冠心病,心肌梗死等,Hillbom指出心律失常常发生于酒精中毒消退期,易在心血管系统形成附壁血栓,脱落栓子随血液循环至脑部,是引起脑梗死的重要原因。
2.2一次大量饮酒可增加人体交感神经系统功能,破坏血管内缩血管物质及舒张血管物质的平衡,也可以使肾素分泌增加,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,加压素和肾上腺素活性增加,从而引起血压升高而诱发卒中发生。长期慢性酒精中毒患者的血压升高,可能是由于长期饮酒引起钙离子转运功能异常,导致细胞内钙离子浓度大幅度升高,血管收缩反应性增高。
2.3大量饮酒可诱发血小板聚集和血栓素A2增加,从而使患者处于一种高凝状态和脑血管收缩,脑血液循环自动调节功能障碍而导致脑血流量减少,而诱发卒中;此外,有研究显示,酒精中毒患者体内红细胞发生变形,降低了其携氧能力;另外酒精可抑制血小板的生成与成熟,使血小板寿命缩短,导致血液凝固功能异常,增加了脑出血风险;
2.4大量饮酒患者或酒精中毒者,酒后患者常呈深睡或昏迷,体位异常,引起颅外血管的压迫,可能出现呼吸道不畅,脑组织处于相对缺氧状态,脑血流障碍进一步加重,促进血栓形成。
2.5长期饮酒患者进食少,营养不良,蛋白质缺乏等,从而出现脂蛋白减少,TG在体内蓄积,引起高脂血症,同时常伴有纤溶系统活性降低,导致血栓形成;大量饮酒患者易出现肝脏脂肪变性,引起体内脂质代谢紊乱,发生继发性高脂血症,体内TG、TC、LDL-C、AP0B升高明显,这些可促进动脉粥样硬化的物质增高,而使抗动脉粥样硬化的物质HDL-C、AP0A1减少,从而加速了动脉粥样硬化的进程,血管增厚,管腔狭窄,导致脑卒中发生。
因此,酒精中毒可影响人体内血压,血脂的水平、心血管系统,脑组织的血流量、血小板的功能,进而增加其发生脑卒中的几率。避免酗酒是预防脑卒中的重要措施之一。
罕少疾病杂志扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏