医保在线让数据多跑路,让群众少跑腿市
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近日,市医疗保障局推出多项异地就医惠民便民新举措,对于更好地保障群众异地就医需求发挥了积极作用,有效减轻了参保人员异地就医“跑腿垫资”的负担,真正实现了“让数据多跑路、让群众少跑腿”。

一、实现长三角异地就医门慢、门特待遇“一单制”结算

继年实现长三角地区异地就医普通门诊的直接结算后,今年再次优化政策、升级系统,成功实现长三角地区异地就医门慢、门特待遇的“一单制”直接结算,将有效减轻长居异地的慢、重病患者的门诊就医负担。参保人员在长三角地区异地就医,刷卡进行联网结算门诊待遇时,根据“待遇就高、不重复享受”的原则,按照参保人可以享受的门诊医疗待遇类别,以门诊特定项目、门诊慢性病、普通门诊统筹的先后顺序进行结算,已享受一种统筹待遇后应由个人自付的部分不再享受其他统筹待遇。

二、拓宽异地转诊直接备案病种范围

年我市出台政策,将恶性肿瘤手术治疗、白血病化疗、器官(骨髓)移植等8种疾病列入医保经办机构直接转诊备案范围,参保人员可持相关材料(病理报告单、化验单、影像学资料、出院小结等)到医保经办机构服务窗口直接办理转诊备案手续,进一步了简化转外就诊审核流程。在此基础上,今年我市进一步拓宽异地就医绿色通道,将白化病、克罗恩病等12种疾病纳入直接转外备案范围,直接备案的病种数量增加到了20种,进一步方便了有转诊需求的参保人员。异地转诊直接备案病种如下:

经明确诊断恶性肿瘤手术治疗、白血病化疗、器官(骨髓)移植术、心脏瓣膜病的介入及外科手术治疗、胸腹主动脉瘤及主动脉夹层手术治疗、膝关节置换手术治疗、脊柱畸形(侧弯)矫形手术治疗、儿童先天性心脏病手术治疗、白化病、肌萎缩侧索硬化、天使综合征、肝豆状核变性、致死性大疱性表皮松解症、马方综合征、新生儿糖尿病、X-连锁隐性遗传脊髓小脑性共济失调、常染色体隐性无丙种球蛋白血症、肾上腺脑白质营养不良、克罗恩病、11β-羟化酶缺陷症。

三、异地转诊直接结算享受本市同等待遇

为鼓励参保人员更多地选择异地就医刷卡直接结算,对我市的转诊报销政策作出调整,今后参保人员办理转诊备案手续后在市外就医的,医院刷卡直接结算费用,将执行与市内就医相同的待遇政策,结算时不再降低报销比例。

四、推出异地就医“未转诊登记”服务

对于未办理转诊备案手续,但自愿降低报医院住院治疗的参保人员,可通过医保经办机构窗口及网站、手机APP等渠道,填写《知情同意书》并办理“未转诊登记”。登记完成后,参保人员即可在就医地定点医疗机构直接联网结算相关住院医疗费用,有效减轻了这类人群的资金垫付压力。

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