病例提供：医院赵玉梅杨晶雯老师
资料整理：医院李亮府老师
咪咪20:00
尊敬的各位老师晚上好！我们是来自医院干部病房神经内科的赵玉梅、杨晶雯医生，今天很荣幸能有机会在群里做这次病例讨论，一个小病例，比较简单，希望各位老师多多批评指正。欢迎秒杀
咪咪20:00
咪咪20:04
现在各位老师讨论
～奶宝～20:09
定位：眼震，Romberg（），右侧共济运动差，考虑右侧小脑及联络纤维，右侧周围性面瘫，左侧针刺觉差，考虑右侧脑干面神经核以下
黄波涛-医院20:09
性别，年龄？有没有MR增强？
延大附院神内解建国20:10
是锥体外系症状，体征锥体系体征，加面神经损害，既往有片子么？延髓病灶明确，底节区片子没有问题么？看看其他抗体，AQP4等。患者一般情况呢。有时间分析下片子
[秘书]徐宁济南市市立一院神内咪咪20:12
奶宝～20:13
延髓病灶好像不能解释所有体征啊……
黑侠20:14
不知病史有没有隐瞒，更像一个华勒变性,层面可以再往上走一走
～奶宝～20:15
解建国～延大附院神内?患者一般情况良好黑侠20:15
没查病人不好说，粗看影像不好解释
逗乐申永国20:15
nod
柳随风20:15
下橄榄核肥大变性
阿杜20:15
周围性面瘫这个病灶解释不了,另外周围性面瘫十同侧肢体瘫也不能用一侧病灶解释
黑侠20:16
定位层面应该在中脑脑桥交界,延髓是不好解释的
咪咪20:17
刘子凡20:18
脑干往左偏了，MRA看看，是否有椎基底动脉延长扩张综合征？
阿杜20:18
HOD有了,支持橄榄核有变性,继往有出血还是血管畸形
黄波涛-医院20:19
HOD
咪咪20:20
1.腭肌震颤
奶宝～20:26
该患者抗核抗体是弱阳性，但滴度是0，检验科考虑可能是滴度太低测不出，所以没有意义，scl-70是弱阳性，这个是反应肢体及肌肉相关的，同型48，脊髓没有病变，给了叶酸5mgqd口服，出院前复查41，降了一些，但还是高，不过患者症状改善，结合典型的影像学表现，考虑和高同型没有直接关系，而是HOD
江桂华老师20:48
同型48，脊髓没有病变，给了叶酸5mgqd口服，出院前复查41，降了一些，但还是高，应该也有累及延髓的HHcy,HOD的诊断我没有太多疑问，毕竟有海绵状血管瘤手术史，虽然是单侧，也是可以的，但是排除HHcy还有更多理由吗
医院干五神内赵玉梅咪咪20:51
CEO江桂医院影像?江老师我觉得诊断HOD是可以的，但不能除外HHcy，建议继续查下去～奶宝～20:52
累及延髓的HHcy影像表现一般是怎样的呢？
人生如梦江桂华老师20:53
医院干五神内赵玉梅?医院干五神内杨晶雯?其实我也赞同赵老师意见，临床病史支持hod，化验也支持HHcy人生如梦江桂华老师20:57
Hcy如果超过50单位就要进行相关基因检测排除成人晚发型MMA，没有超过就是单纯的HHcy可能性大，可见于白质受累，脊髓受累，基底节受累也有报道，既然可以累及颈髓，相信也能累及延髓吧
李福兴