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神影第一季

根据检查部位不同,疾病种类不同,检查技术的选择不同,影像学检查的图像也是多种多样,影像科医生很有想象力,创造了很多形象而生动的词语来帮助我们记忆。图像上对应什么征象,他们便会用一种形态类似的物体将它们形象地联系起来。海里游的,自然界的动、植物,日常用品......在影像科医生眼中,都有另一层含义,下面我们介绍一些。

1虎眼征

虎眼征是苍白球黑质红核色素变性的一种表现,头颅MRI的T加权显示双侧苍白球对称高信号,如图所示,类似老虎炯炯双目,故称“虎眼征”。此征象是本病最具特征性的表现,几乎见于所有PANK基因突变的典型HSD(苍白球黑质变性病)患者。

向日葵征

苯所致的中毒性脑病的发病机理迄今尚未明。MRI表现为双侧大脑皮层下、半卵圆中心、放射冠区、内囊等大脑白质投射系统及双侧基底节豆状核、小脑齿状核等灰质核团TWI像、FLAIR像弥漫性对称高信号,呈蒺状伸入皮层下,灰白质界限清晰,在双侧半卵圆区层面呈“向日葵花”状,颇具特征性;T1WI像呈低或稍高信号,图像特点表现为血脑屏障受损的血管源性脑水肿。增强扫描均无肉眼可见强化。

3奔驰征

肥厚性硬脑膜炎是一种由慢性、进行性、弥漫性炎症导致硬脑膜纤维化,并使其弥漫性增厚的疾病,其病因较为复杂,一般认为有特发性和继发性两大类。继发性一般继发于感染以及血管炎性疾病等。肥厚性硬脑膜炎最常累及小脑幕,其次为大脑镰,增强MRI上典型表现为硬脑膜弥漫、均匀的强化。特别需要注意的是,当患者大脑镰及小脑幕均有强化时,由于在冠状位上形似奔驰车标记,故称之为「奔驰征」。

4束腰征

MRI表现为正常垂体结构消失,鞍区或/和鞍上占位,呈长T1长T信号,肿瘤信号多较均匀,可因坏死、囊变而致不均,钙化少见。增强扫描肿瘤呈均匀性或环形中度强化。肿瘤向上生长突破鞍膈,在冠状位上为哑铃状称之为“束腰征”,MRI检查可显示双侧海绵窦及视交叉受压情况。CT表现鞍内及鞍上池处圆形或类圆形等密度(63%)或稍高密度(6%)肿块,边界清晰,侵袭性垂体瘤边界不清。

5同心圆

同心圆性轴周脑炎(又名Balo病,同心圆硬化)是一种罕见的中枢神经系统脱髓鞘疾病,病变分布及临床特点与多发性硬化相似。病理特点是脑白质单或多发一至数厘米大小病变区,髓鞘脱失带与有髓鞘的白质带相间,形成层状的同心圆形状,长期可转化为传统脱髓鞘斑,周围有不同程度水肿及占位效应,可见小静脉周围淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。MRI:T1WI等、低信号,TWI等、高信号交替出现的同心圆性层状结构,如树木年轮故称之为同心圆征。有学者认为等信号为髓鞘再形成区,不同的信号强度环为髓鞘脱失带、胶质增生、淋巴细胞性血管周袖与有髓鞘的白质带交替出现。

6鼠尾征

当颅板下占位与正常脑组织边界清晰时使邻近的脑灰质被挤压推移压迫白质形成白质塌陷,胶质瘤、转移瘤等脑内肿瘤多呈浸润生长,肿瘤组织与正常脑组织混杂在一起,无明确界限,因此多无此征象。邻近的脑膜组织可能有肿瘤侵犯或肿瘤附着边缘脑膜组织血管增生,影像学上表现为明显强化,出现脑膜尾征。二者多见于脑膜瘤,白质塌陷征亦可见于其它颅外占位性疾病,本质是脑实质受压,而病变侵犯或长期刺激脑膜可形成脑膜尾征,如脑膜转移瘤、胶质瘤、淋巴瘤、垂体瘤、转移瘤等。

7曲棍球征和花边征(飘带征)DWI显示双侧丘脑枕和背内侧丘脑同时对称性受累的高信号病变(即丘脑后结节和背中心区对称性高信号),形似双曲棍球棒,皮层和(或基底节区)异常高信号,皮层高信号形似花边。克雅病(CJD,Creutzfeldt–Jakobdisease)(又称皮质-纹状体-脊髓变性,亚急性海绵状脑病)常规MRI序列对CJD的敏感性低,曲棍球征常见于变异性CJD(vCJD),花边征常见于散发型CJD(sCJD)。曲棍球征也可见于其它累及丘脑枕及背内侧丘脑的疾病如良性颅内压增高症(BIH)、猫抓热(cat-scratchdisease)、Alpers病、边缘叶脑炎、麸质过敏征和急性病毒性脑炎(乙脑)和感染后脑炎,依靠它们的临床和放射学特征可以与vCJD相区别。

8阴阳征

阴阳征表现为增强CT上,可见半强化和半无强化区,形态酷似道教的阴阳符号。阴阳征见于附壁血栓形成的真性和假性动脉瘤患者。动脉瘤为局限性或弥漫性的动脉管腔扩张,大于其正常直径的50%。假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由创伤所致。大动脉瘤和假性动脉瘤容易形成附壁血栓,因此血流仅充盈部分管腔。阴阳征中,造影剂充盈增强的部分代表通畅的管腔,而无造影剂充盈的部分则代表附壁血栓的形成。

9虎纹与豹纹征

异染性脑白质营养不良(MLD),又称为脑硫脂沉积病。系常染色体隐性遗传性疾病,由芳基硫脂酶A(arylsulfatase-A)缺缺陷所致的髓鞘形成不良。按起病年龄及临床征象,MLD可分为晚婴型、幼年型和成年型3型。头部CT可见脑白质或脑室旁对称的不规则低密度区,无占位效应,不强化。MRI呈T1低信号、T高信号。下图脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。半卵圆区的低信号斑点构成豹纹。

10脑发育性静脉畸形之海蛇头征脑发育性静脉畸形,又称为静脉畸形或静脉血管瘤,包括了单支扩张的静脉或一簇异常扩张的静脉。静脉成放射状排列并汇聚回流入中心扩张的静脉干,在影像学检查时呈海蛇状,称为海蛇头征。MRI显示右侧小脑半球多发小静脉汇入粗大的中心静脉,最后引流至静脉窦,呈海蛇头征。11心形征

延髓旁正中综合征(Dejerine)综合征是一种罕见我卒中综合征。椎动脉及其分支或基底动脉部血管阻塞,引起延髓椎体发生梗死。双侧延髓水平的病灶组合在一起,形成“心形征”。MRI检查:双侧延髓内侧类似“心形”或“Y形”的长T1长T信号影,DWI高信号,ADC低信号,符合梗死改变。

这些形象的征象称呼,可以帮助我们理解和记忆不同疾病的表现特点。但是除了上面列举的,影像学征象还有很多其他的表现。有的可以用形象的征象简洁描述,而有的表现则没有与之对应的实物参照,所以就需要影像科医生花很大的功夫去探索研究。

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